Dentro dos diversos componentes da infra-estrutura física, os equipamentos odonto-médico hospitalares (OMH) e de apoio, isto é, aparelhos e instrumentos usados em ações para prevenção do diagnóstico, da terapêutica e da reabilitação, coletivamente denominados “equipamentos de saúde”, merecem particular atenção por serem indispensáveis ao sistema e exigirem pessoal qualificado para operá-los e mantê-los. Portanto, uma diretriz explícita e específica para a área é essencial dentro de toda e qualquer política de saúde.

Por outro lado, a ausência de procedimentos para orientar a manutenção e gerência desses equipamentos, sem considerar a adequação à demanda, ao parque instalado e a capacidade para o atendimento, contribui para o uso ineficiente e o sucateamento precoce de parte dos equipamentos, fazendo com que os investimentos aplicados em determinados setores não produzam os impactos esperados pela administração da Instituição.

A implantação de serviços de manutenção ou mais recentemente de Engenharia Clínica tem demonstrado não só a eficácia no atendimento ao paciente, a agilidade ou rapidez, bem como a economia que a instituição poderá alcançar. 

Assim sendo, para que a Instituição alcance  este objetivo há necessidade de que seja estruturada uma equipe técnica, com a finalidade precípua de catalisar e implementar condições para a atuação em planejamento e aquisição, testes de aceitação, manutenção preventiva e corretiva dos equipamentos odonto-médico hospitalares.Ainda dentro do espectro de atividades da equipe devem ser ressaltados a assessoria em questões relativas á segurança, proteção radiológica, orientação e treinamento de usuários, técnicos, físicos e médicos para operação de equipamentos, avaliação de sistemas de processamentos, bem como cursos de atualização, não só em áreas fins, mas também nas áreas de física aplicada ao radiodiagnóstico e de proteção radiológica, e ainda, supervisionar os serviços técnicos terceirizados, bem como proporcionar o recondicionamento e desativação dos aparelhos de forma a possibilitar a maximização do seu uso para a prestação de serviços; evitando com isto, a deterioração dos investimentos na área, enfatizando a utilização de tecnologias apropriadas e o aumento da operacionalidade. Outro ponto importante é a organização de um estoque de componentes novos e de equipamentos ou acessórios desativados, constituindo-se em um pequeno almoxarifado para o atendimento, de maneira rápida e efetiva das ações de manutenção, preventiva e corretiva, permitindo com isto, a diminuição do tempo de inoperância do equipamento.

Partindo-se do princípio de que falhas eventuais possam acarretar  deterioração futuras  dos equipamentos, uma sistemática de manutenção preventiva e corretiva, conjugando esforços próprios e assistência técnica contratada de terceiros, sendo que esta seria reduzida somente ao indispensável, é fundamental para reduzir e evitar perdas patrimoniais precoces e conseqüentes prejuízos econômicos e sociais.

Entretanto, mais importante que as ações de manutenção, a preocupação maior deve ser direcionada para gerenciamento dos recursos tecnológicos existentes em qualquer sistema de saúde.

Assim, a ação inicial para a implantação do serviço deve estar diretamente baseada em um levantamento quantitativo e qualitativo do parque de equipamentos OMH instalado, visando obter uma noção mais específica do atual estado de conservação e localização desses aparelhos.

Essas informações sendo transferidas para um banco de dados informatizado fornecerão subsídios que nortearão os critérios a serem utilizados na estruturação de uma equipe que atuará diretamente na manutenção preventiva e corretiva, ou seja, a formação da equipe, tanto com relação ao número de pessoas quanto a formação e qualificação dos elementos integrantes, será especificamente norteada pelas reais necessidades da instituição, eliminando-se assim, qualquer possibilidade de incorporação de mão de obra desnecessária e/ou desqualificada, Para efetivação dessa equipe, haverá a necessidade da designação de um local adequado para as acomodações, assim como de todo material indispensável para o desempenho das ações, como ferramental apropriado, equipamentos elétrico  e/ou eletrônicos que darão suporte a manutenção.

Desta forma, será desencadeado um processo de normatização e programação dos serviços preventivos e corretivos, de acordo com os padrões pré-estabelecidos pelos fabricantes e/ou através de uma revisão sistemática dos problemas apresentados pelos equipamentos conforme forem sendo detectados, fornecendo assim, subsídios para nortear as ações de manutenção, podendo-se analisar se as falhas se dão pelo desgaste natural dos componentes ou por inobservância de procedimentos na sua operação.

Estes dados deverão ser acrescentados ao sistema informatizado, paralelamente aos dados de compra (data da aquisição, garantia, fornecedor, condições de funcionamento, representante do fabricante, etc.) e o histórico técnico de cada aparelho, servindo como instrumento auxiliar para reconhecimento dos problemas inerentes a cada grupo de equipamentos ou se haverá a necessidade de esclarecimentos, por parte de operadores, de algum procedimento inadequado que venha sendo executado durante o funcionamento e/ou manuseio dos mesmos. Estes esclarecimentos poderão ser realizados de maneira rotineira ou não, em forma de treinamento de reciclagem ou atualização para os operadores dos aparelhos, com o intuito de minimizar o número de falhas ou então diminuir a subutilização com a conseqüente otimização do seu uso.

Para o sucesso do projeto, é de vital importância o desenvolvimento e aplicação de uma metodologia específica para monitoração e avaliação da qualidade dos serviços prestados, elaborando procedimentos de inspeção, testes para verificar o nível de segurança de um modo geral e um controle refinado das atividades de manutenção preventiva e corretiva para garantir a qualidade das imagens radiológicas.

Pelo exposto, fica evidente que a Instituição, principalmente de grande porte, mantenha um serviço de física médica e Radioproteção para realizar um trabalho de ligação entre a equipe de manutenção e o corpo clínico do hospital. Assim sendo, deve ser implementada uma estrutura que permita a aplicação de testes de controle de qualidade dos equipamentos para demonstrar a eficiência e qualidade dos serviços de manutenção preventiva e corretiva realizada e, principalmente, para comprovar através de relatórios, seguido de procedimentos pré-determinados pela Resolução – RE – 64 de 04/06/2003 do MS e atender as exigências da Portaria 453, de 01/06/1998 do MS, e ainda certificar-se de que os serviços prestados pela equipe médica, utilizando radiações ionizantes, estejam sendo realizados com qualidade, produzindo diagnósticos médicos otimizados com a menor dose de radiação ao paciente.

Como atividade de apoio, para garantir a qualidade do Serviço, é fundamental que se faça uma coletânea de toda a documentação dos equipamentos em atividade, tanto de manuais de operação como de manutenção para a constituição de uma biblioteca para servir como referência para as intervenções técnicas e de controle de qualidade dos equipamentos. Esses dados poderão ser complementados com anotações realizadas pela própria equipe conforme as atividades forem sendo desenvolvidas.

Além do banco de dados sobre os equipamentos seria importante utilizar-se de um modelo padrão de edital de licitação publica, elaborado pela equipe de engenharia clínica assessorada pelo grupo de física médica sob a supervisão do corpo clínico, com  o propósito de se conseguir um instrumento legal e adequado, com base nas leis vigentes, para realizar aquisições, levando-se em consideração, alem do custo, critérios de qualidade, operacionalidade e assistência técnica. Outro ponto importante a ser recomendado é o de que não seja fundamentado de se comprar apenas pelo menor preço, pois experiências anteriores demonstram que os custos de operação, manutenção e reposição precoce de um produto barato, porem de baixa qualidade, são muitas vezes superiores aos de um maior custo inicial devido a qualidade embutida no produto. Com base em estudos realizados por serviços de saúde no exterior, no inicio da década passada concluíram que, os gastos anuais variavam no intervalo de 6 à 10 por cento dos custos do equipamento, e que a vida média de um equipamento variava de  7 à 10 anos, acrescentando-se que para manter este equipamento operacional durante sua vida útil, custava entre 16 e 25 por cento do capital investido. Por outro lado estados também demonstram que em funções de aquisições inadequadas, qualidade insatisfatória, equipamentos inoperantes ou operando precariamente podem atingir valores acima de 30 por cento do valor aplicado para a instalação.

Com a implantação destes programas a equipe responsável poderá a partir dos indicadores de qualidade da imagem caracterizar o estado real dos equipamentos; obter um conjunto de níveis de referência para serem tomados como linha de base, de diagnóstico para os vários procedimentos convencionais e especializados; bem como a analise dos resultados quantitativos obtidos servirá de base para a aplicação de estratégias de otimização dos procedimentos.

Com a aplicação de uma estrutura, contando com profissionais especializados em física médica e engenharia clínica assessorados por tecnólogos pode propiciar um suporte de alto padrão ao corpo clínico para produzir imagens otimizadas  com uma menor dose para o paciente e consequentemente  proporcionar diagnósticos médicos mais exatos e precisos  menores custos para a instituição.

Prof. Dr. Thomaz Ghilardi Netto